原创：陈博士体能康复工作室

口述：陈方灿博士

采写：柏强 | 编辑：张涵钧

文章来源：《新体育》New Sports

2017年 NO.11 P100~101

（本期杂志链接：http://www.newsports.com.cn/book.php?id=00000835）

老司机，陈博士讲故事

Storytelling

 

在我多年的康复治疗中，遇到的足跟痛患者不计其数。有入主诉痛在一个点，有人则说痛在一条线或一个面。一般来说，他们早上起床，脚一落地就有痛感，活动之后会好些，严重时连站立都疼痛。在这些患者中，被诊断为足底筋膜炎的不在少数。因此，这个病名听到看到多了，人们不知不觉地就把它与足跟痛划了等号。    

其实，足跟痛是人体足跟部组织的一种病变，足底筋膜炎只是其中的一种。除此之外，还包括足跟下的骨质增生、脂肪垫炎、骨膜炎、跟腱末端炎、跟腱与骨头之间的滑囊炎等。可见，这种病痛的引发因素比较复杂，无论是治疗还是预防，都要明确足跟痛的具体位置和病理病因。

 

 

 

1

鞋子不适伤加重

足底筋膜炎是肌腱与筋膜在足跟附着点的无菌性炎症，其形成或症状加重的内因多种多样。   

雅典奥运会前，我随中国女篮在昆明进行高原集训，时任队长隋菲菲出现左足跟痛。每天早起下床第一步疼痛难忍，跑步、打球前，要用很长时间来活动，足底还要打上支持带。检查后发现，她的足弓较高，爆发力强，这无疑是引起足底筋膜炎的基础诱因。为什么上高原后足跟痛会加重到难忍呢？原来，女篮高原训练中大量内容是跑步，所用的田径跑道是沙土质，有硬有软，凹凸不平，加上运动量较大和高原反应，隋菲菲的体能状态肯定不如在平原时，促使其足底筋膜炎症状明显。

女篮另一名主力苗力杰也一直受足底筋膜炎困扰，尤其是到爱琴海一带进行奥运前对抗比赛时更加严重，其祸根竟在鞋上。那时，耐克赞助的球鞋迟迟送到，全是男式欧版，换上新鞋，没有多少时间去适应。苗力杰虽然打法作风颇具男子化，但她的双脚却属典型的东方女性类，瘦、窄、薄。这种脚进入宽大的欧版鞋中，难免晃荡。为此，她穿上两双球袜，外面绑紧鞋带。即使这样，仍不能保证脚与鞋的紧密度，旧疾加重在所难免。   

印象最深的是央视节目主持人路一鸣的足跟痛。他喜欢跑步，一直坚持，可患上了足底筋膜炎。我们发现，很大原因在于他突然改变了跑步技术和路面。以往他习惯于公路跑，一般是后脚跟先落地，后来他很快改成越野跑．变为前脚先落地。如此一来，脚面、脚底筋膜和脚后跟受力加大，使得足底筋膜劳损加剧。

   

 

 

 

2

生气跺脚伤足底

 

足底筋膜炎引起足跟痛是运动和生活中十分常见的病例，但其他因素引起的足跟痛也不少见。比如，我国著名游泳运动员张琳也有足跟痛，这是由于他在水中转身时，足底不停地打在池壁上，导致跟距后关节上出现骨刺，不得不进行手术治疗。

遗憾的是在实际诊治过程中，一些患者的足跟痛并不是由于足底筋膜炎，却被当作这个病症来对待了。

我在做体能康复培训时，曾遇到一位跛着脚前来问诊的领导。他平时不做跑步等运动，只喜欢游泳，但不会像张琳那样不停地脚打池壁，却被医院诊断为足底筋膜炎。我详问其症状出现前的行为。他透露，他在家里习惯于光脚走路。一次，他与女儿生气，后跟在地板上用力跺了一下，当时痛得厉害。我查后发现，他的足跟下脂肪垫和骨膜受到损伤，其疼痛部位与足底筋膜炎类似。

最近碰到一个82岁的右脚足跟痛患者，他也曾被诊断为足底筋膜炎。出现症状前，他除了散步，没有进行过任何剧烈运动，X光片显示双脚有骨刺。我心有疑问，既然都有骨刺，为什么只有右足出现症状。检查后发现，患者近期左腰酸胀，受力几乎全在右边，加上双腿长短不一，睡眠不好，身体机能下降等，多种因素造成他的右足跟痛。

 

 

 

3

恢复过程比较长

足部是人体平时与地面接触的惟一部位，关节多，受力比较复杂，伤病自然也多。足跟痛有时在跟部，有时在足跟与筋膜的附着点，有时延展到筋膜、足底中心等。即使部位、症状都相似，其成因、发展、结果也各不相同。而且，这种病往往不是独立存在，也不是一个局部问题，经常是复合混搭的，可以是一连串或一大片，甚至是下肢或整个身体的问题。诱发因素除了体能体质外，还可能与环境、装备、运动习惯等相关。足跟痛一般都有较长的历史根源，是一种慢性病，只不过常因某一偶然事

件而发作。

所以，出现足跟痛，还是要请大夫看看，最好去找足踝方面的专家，认真理清病因。即使是一种病，也要搞清是原发还是并发，或是继发，不能仅凭一张×光片或核磁片就下结论：要把临床诊断和功能诊断结合起来，对患者的生活和运动习惯给以整体性评估。现在的问题是诊断过于简单，甚至误诊。

 

 

从治疗康复来说，足跟痛较难治愈。这是因为足底筋膜、肌腱、滑囊、脂肪垫等常见的病发组织普遍存在供血差的特点，因而恢复起来较慢。而且，这种病往往与时俱变，呈现多发性、混合性．采用单一的治疗方法达不到满意效果。

还有一个难点，人们的日常生活几乎都始于足下，大部分人没有耐性遵照医嘱及时和足时休息调整，寄希望于打一两针封闭，吃点止痛片，也不愿花时间增强足踝部的运动能力，纠正错误的技术动作和生活方式。

 

 

 

4

在此，我们建议

①。第一次出现足跟痛时，就要及时找准病因，彻底解除，不留病根。否则，长期发炎会产生钙化骨刺，肌腱筋膜变性，成为顽疾。

②。运动一定恪守循序渐进原则，不要突然改变运动方式和环境，突增运动量，运动量的增长幅度以每周不超5%为好。换新鞋新袜等要有适应过程，一旦发现脚有不适，就应换掉。要让物适应人，而不要让人适应物。 

③。参加运动前，一是要重视增强体质体能，尤其是加强足踝的韧性和稳定性，有条件的可以找体能教练做体质评估。二是要充分做好热身准备活动，激活髋、膝、踝的核心力量，让每个部位都参与运动，均匀发力。    

④。看病时，一定要把自己的运动历史、运动方式告诉大夫。如果大夫简单了事，可考虑多问几个大夫或找认真仔细的专家。同样，在治疗过程中，如果效果不明显，也可考虑换个方式和大夫。足跟痛的治疗一般需要有经验的医师根据病情变化及时调整，不会一成不变。

⑤。许多患者喜欢在网上或道听途说寻求解除痛苦的方法，这样做，得到的往往是碎片式的信息，甚至相互矛盾，让人不知所措。长此以往，会使患者疑虑重重，甚至失望，还是走正规渠道，寻求科学方法为好。

 

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