原创：陈博士体能康复工作室

口述：陈方灿博士

采写：柏强 | 编辑：张涵钧

文章来源：《新体育》New Sports

2017年 NO.10 P100~101


1.术后仍不能踢球

对于酷爱运动的人来说，有时最大的痛苦不是受伤，也不是手术，而是这一切过后仍不能运动。

前不久，工作室就接诊了这样一位。刚刚40岁的黄先生是一名高级工程师，也是一位足球发烧友。工作之余，他喜欢纵情于足球场上，借此释放压力，强身健体。一年多前的一场足球比赛，在与对手猛烈冲撞之后，他的左膝前交叉韧带断裂，一下子将他从球场送上了手术台。韧带重建术后9个月，他回到足球场，发现左腿似乎不是自己的了，膝关节变慢，不敢发力，跑不快，跳不高，停不住，拐不了弯。这还怎么踢球！他回到医院，大夫告诉他，手术非常成功，但术后不可能像以前那样运动了。有人甚至劝他，玩足球就算了，还是改为安全性强的散步、走路吧！

郁闷苦恼困惑，更多的是心有不甘，黄先生就这样来到工作室。

 

▲ 前交叉韧带断裂

 

2.感觉真实理解有误

首先陈博士检查了他的手术情况，确实做得不错，其关节韧带的松紧度与健侧没有差别。但在体态步态分析中，发现他的左腿有明显的功能障碍：两腿肌力不平衡，长短不一，左腿不敢蹬伸，行走时左右脚落地有差异，左脚发力偏移到外侧。

根据这些检查，博士告诉他，左膝关节后侧的稳定性和力量有问题，使得走路时的姿态发生了变化。这种变化很微小，日常生活中不易看出。

这位很注意身体保养的高知患者说，他并没有感觉到左膝后面出现问题，相反觉得左膝前面有明显不适，尤其是在下楼梯、快跑、用力踢伸时。我知道，患者的直感是真实的，只是他还不能理解这些症状的因果关系。

果真，进一步检查发现，他的股后肌群附着点有末端病，在力量测试中也清楚地表明，其左腿股后肌群的力量还不到健侧的三分之一，因而显出无力、控制力和耐力差的症状。除此之外，其左腰到左小腿的肌肉也比右侧明显萎缩；左髋关节在屈髋时有压痛，走路时不敢向前发力；左踝关节后面也有旧伤，使其脚后跟落地时感到不适，跺脚就更不敢用力了……

 

 

3.果在膝前因在膝后

人体的关节是肢体活动的枢纽。在关节的周围有两道防线，第一道是里面的韧带。用于保持关节运动的轨迹正常，第二道是外面的肌肉肌腱，用于保证关节运动的稳定性。就膝关节来说，这道防线就是后面的股后肌群。两道防线内外协调，相互配合，共同护卫着关节在正常位置上运动。

黄先生的左膝前交叉韧带断裂，意味着膝关节的第一道防线遭到直接破坏。好在这道防线通过手术得以及时修复。此时，人们往往习惯地认为，膝关节就此重归安然无恙。殊不知，在这个过程中，关节的另一道防线肌肉肌腱由于长期的固定，加上末端病的炎症肿胀粘连造成的并发症没有得到应有重视和及时处理，股后肌群萎缩，肌腱附着点劳损，已经不能起到支撑关节的作用，

所有的关节维稳工作转交给前交叉韧带。在一般活动中，这种肌力的不平衡还不会显出异常，但在踢足球这样强度较大的运动中，前交叉韧带的负荷明显过大，以至于独木难支，小腿相对于大腿往前错位，膝前疼痛就在所难免了。由此看来，患者感到的膝前不适只是一种结果，其最大的诱因还在于他没有感觉到的膝后问题。    

人体的各个关节是相互关联，一损俱损的。除了膝伤，黄先生的左脚跟骨也有旧伤，只能用前脚掌支撑身体重量，这会连带膝部前面受力过大。其左髋关节也有不适，因而运动中这个部位处于放松状态，使不上劲，同样加重了膝关节的负荷。可见，患者问题的诱因是多方面的。

 

4.疗伤并非不能运动

踢足球中产生损伤，手术后是否应像一些医生建议的那样，停止这项运动呢？我们的看法是既不要因噎废食，也不要一意孤行。可以寻求一个折中的办法，那就是借助于系统的功能诊断评估，找出问题的根本原因，再通过体能康复的手段消除病因，恢复正常的运动体能和功能，回归正常的运动模式。这个方法的关键是要避免只解决膝前疼痛的单一作法，而是着眼于从根本上全面解决问题。 

在细致分析这位患者的病因之后，我们确定了康复思路：首先解决患者踝关节后部难以受力的问题，让其真正做到脚踏实地。其次，治好其股后肌群末端病，解决其不敢发力的问题。第三，恢复髋关节的正常位置，不让它引起反射性的肌肉无力。

在此基础上，加强患者股后肌群的力量训练，促使患侧与健侧肌肉力量的平衡。再结合足球运动中的跑动、起动、急停、起跳、落地以及对抗等技术，进行专项体能训练，让其恢复足球场上的正常运动能力，同时避免受伤。



5.建议治疗后做功能评估

现代社会，人们对伤病康复的要求在不断提高。如果说医学治疗可以把一个患者变成基本正常的人，那么，体能康复则可以把患者变成运动正常的人。在此，我们建议：

 

 

 

NO.1:受伤手术后，停止运动不是解决问题的惟一方法。要积极寻找影响运动的原因，有针对性地采取体能康复的方法主动恢复，患者是可以返回运动场的。

    

NO.2:对于运动伤病，切忌头痛医头，脚痛医脚，只满足于消除症状，这样做往往使问题还会重现。如果手术成功后症状仍不断出现，可以考虑找专业康复师看看。

    

NO.3:治疗后，一定要进行身体功能的评估，看看是否能做伤前的各种动作，如蹲、爬、跑、跳等。如果发现做不了，或者做起来困难，就应尽早进行体能康复的干预。这些小的功能障碍会由小变大，积少成多，酿成一连串的运动损伤。

    

NO.4:求医中，主诉一定要详细，明确说明哪儿不舒服，做什么动作有困难，什么时候、什么部位会出现不适，让医生更多地从功能上去考虑病因，而不局限于身体结构上。

    

NO.5:运动中要注意动作的规范。不少人因为有伤或素质发展不平衡，造成动作不协调，这样极易出伤，最好找专业人士加以纠正。

   

NO.6:手术治疗与体能康复只有前后顺序之分，没有重要程度之别。成功的手术总是要与术后的优质体能康复相互配套，相辅相成。体能康复会让手术效果达到最佳，并落到实处。在我国，纠正对二者的偏颇认识会让运动伤病患者受益无穷。