原创：陈博士体能康复工作室

口述：陈方灿博士

采写：柏强 | 编辑：张涵钧

文章来源：《新体育》New Sports

2017年 NO.4 P100~101

 

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十万火急！ ●

北京男篮的主力控球后卫方硕右脚崴伤，需要紧急诊治。接到电话后，康复师建议他先去医院拍张X光片。

当天下午，方硕一瘸一拐地出现在工作室，手上并没有X光片，我们只得先做详细检查。原来方硕的崴伤是在他右脚落地时踩到球上造成的，其时的姿态是跖屈(俗称绷脚尖)加内翻。一般的崴脚大部分会伤在距腓前韧带上，而方硕的损伤却高于这个位置，在胫腓前韧带上，其痛点除此之外，还有跟腓韧带、三角韧带。显然，这是一种复合性崴脚，严重程度也比一般的崴脚要高。    

康复师们立即为他做了应急处理：冰敷、上药、用弹力绑带包扎加压……随后，还要补拍一张X光片。

当晚，方硕的X光结果传到工作室。大家一看吓一跳，他的右脚内侧三角韧带中间有一处明显的撕脱性骨折，而且外侧的腓骨末端有骨裂，跟骨和距骨后关节上还有硬块钙化点，这表明他的脚上原有陈旧性损伤。

隔天，方硕带着片子来了，说昨夜伤部痛得他睡不着觉。打开绑带一看，他的内躁和外躁下面发青淤血，肿胀明显。看来尽管此前我们采取了冷敷、包扎等应急措施，但他的损伤仍未见好转。于是，我们马上对其进行消肿治疗，中西医方法结合，理疗、手法、药物并上，当天晚上，方硕的脚肿消除了75％，终于可以睡个安稳觉了。

 

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小问题=祸根？ ●

接下来，我们面临的是一个不小的挑战：离全运会篮球预赛不到半个月。在此期间，要让方硕的伤脚达到能上场比赛的状态，这需要我们通过增加踝关节稳定性的种种措施，避免刺激疼痛点，救急性地保护和恢复其脚部的比赛功能，以后再处置他的撕脱性骨折问题。当然，这种考虑基于这样一种幸运，方硕的骨折还没有进入关节腔内。    

在球类运动中，崴脚如家常便饭。绝大多数人属于内翻崴伤，没有大碍，但有时崴脚会变得很严重，尤其是脚踩到了别人脚上或者球上。此时，容易出现骨折。确诊的方法之一通常是拍一张X光片。它告诉我们的不只是是否骨折和骨折的部位，还有骨折的性质、严重程度等信息，据此我们可以判断崴伤的预后，为下一步的治疗和康复做好准备，这也是我们要求方硕拍张X光片的原因。但生活中，许多人对此并不太在意。

 

 

方硕在受伤后的第一时间就进行了冰敷、包扎等，下午来我处求医时，其脚踝的肿胀不是很厉害，也没有发现淤血，可当晚这些症状就出现了。其中一个原因是大家最容易忽视的，即总以为伤后冰敷一两次就可以了。其实不然，在急症期，伤部肿胀是一个连续性症状，因而必须严格地按照冰敷、加压、抬高、休息的治疗方法持续做下去。冰敷每两小时至少要15分钟，同时必须减少脚部活动。方硕在这几方面的功课都没有完全做足做够，以致引起脚肿和淤血发青。   

崴脚往往会出现综合性疼痛。内翻性崴脚会让外踝关节韧带撕裂，甚至是撕脱性骨折，而且会对内踝造成撞击挤压，使得韧带撕裂或者骨折，严重的可以造成关节面受到损伤，因而大家不能低估崴脚极端动作的危害，它会让躁关节两端同时损伤。

在这次就诊之前，方硕和队医并不知道其踝部留有旧伤。事实上，这道陈旧性骨裂猛一看很像新伤。尽管这一旧伤没有将骨头全部撕开，但由于它的存在，使躁关节变得不稳定，为方硕崴脚新伤的出现埋下祸根。

 

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康复时还得小心！ ●    

 

崴脚损伤一般分为急性和慢性两期，这两个时期的施治措施有所不同。急性期通常是指出伤后的24到48小时之间。在这一期间，伤部会出现红、肿、热、痛的炎症，对这些症状程度控制得越好，后期的恢复就会越快。因此，应当严格遵循冰敷、加压、抬高、休息的施治原则，同时要对伤情及时地做出明确诊断。

 

 

 

在这个过程中，对躁关节的包扎加压尤为关键。由于躁部关节面，特别是内外躁都有凹凸不平之处，绑带包扎时有的地方就容易出现空当，起不到加压的效果，时间一久，这些地方就会出现积水、淤青或水肿。方硕伤部当晚出现这些情况的原因之一就在于此。因而，在对踝关节进行包扎时，要注意先在空当处加一些棉球或软垫，填平凹陷，然后再打上绑带。 

在消炎止痛环节上，要以消肿为主要目标，因为肿胀会加剧疼痛。此时，要注意脚踝的围度、温度和疼痛度，采用最快最有效的方法，如冰敷、针灸、上药、淋巴引流等，同时要将伤脚抬起，至少与心脏等高，还要不时轻轻地活动脚趾，用肌肉动作挤压脚部血

液，促进回流，这样可以促进肿胀消退，减少并发症。

此外，急性期踝关节要减少负重，尤其不要跑步、大步走，避免对伤部的刺激，让伤部得到充分的休息。还要禁止饮酒，因为酒精会增加伤部的肿胀程度。

在慢性期，可以进行理疗和康复训I练，避免躁关节粘连以及活动度、力量和本体感觉的下降。    

总之，在施治阶段，要充分认识到这种损伤的复杂性和严重性，及时而有步骤地做好以上环节，恢复伤部的正常功能。否则，伤者会形成习惯性崴脚。   

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提醒！ ●

熟视容易无睹，崴脚不可小觑。在此，借方硕的个案，给大家提个醒。

1.崴脚后要及时就医确诊，在大多数情况下，拍张X光片是必要的。  

2.施治的每一步骤都要做到位，尤其要掌握正确的伤部包扎方法，切实防止漏洞．达到加压效果。

3.躁关节不稳时，要考虑以往是否有旧伤，做好预防。 

4.避免穿着稳定性差的鞋子去运动或活动，如高跟鞋。还要注意运动环境是否存有崴脚的隐患。

5.平时要加强踝关节力量、平衡性、反应性的训练，从体质体能上预防崴脚的发生。