原创：陈博士体能康复工作室

口述：陈方灿博士

采写：柏强 | 编辑：张涵钧

文章来源：《新体育》New Sports

2016年 NO.11 P100~101

 

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① 伤敌一万，自损八千 ■

前不久，我的学生把一个患者带到北京工作室。此人膀大腰圆，堪称彪形大汉，原来他是国家摔跤队的运动员。

 3个月前，这位大汉参加一次摔跤比赛，左膝关节突然发力时，突然听得“啪”的一声，他受伤了！可他没太在意，继续完成了比赛。赛后，他的膝关节变得无力，疼痛不止。到北医三院检查后，结果是左膝关节三联症：前交叉韧带撕裂，半月板损伤，内侧副韧带撕裂。

 

▲ 前交叉韧带撕裂
 

鉴于他左膝的前交叉韧带出现撕裂，一些大夫主张手术重建，但由于没有完全断裂，医生后最终采用了保守疗法，打上石膏固定。两个月后复查，效果不错，前交叉韧带长上了。可是，小伙子仍然伤部疼痛，无法正常训练。带着疑惑，他求助于工作室。

这个如同“”金刚“”般强壮的家伙，要有多大的冲撞力才能受这样的伤呀！？于是，问他被什么人撞到膝盖。他摇摇头：“没人。”他从事的是古典式摔跤项目，对抗双方是不允许进攻对方腿部的。接着，他自嘲地说：“我是自残的！”原来他是自身做动作时腿部内扣、弯曲，引起了损伤。

为他做检查后，发现他左腿直向屈伸没有问题，可他害怕横向运动，害怕突然发力，尤其不敢把左腿放到身后与对手抗衡。看其大腿，肌肉非常发达，这与他前期的治疗康复中强化股后肌群力量有很大关系。他的前后交叉韧带也正常，可左膝内侧副韧带却有残余的松弛，对触诊的疼痛很敏感。在对其膝关节研磨时，半月板出现弹响。至此发现，他的问题出在内侧副韧带上，由于有陈旧性撕裂，关节不稳定，形成功能性障碍。

 

② 五天五步走 ■

病因找到了，施治的办法也就有了针对性。对此工作室采取了传统的五步法一一

⒈解决患者的疼痛问题。虽然3个月过去了，但患者撕裂的内侧副韧带仍有明显的瘢痕和粘连，因此在侧掰和按压时会产生剧痛。我们采用理疗、手法、敷药的办法和加保护性的皮肤功能贴对症治疗。

⒉恢复其关节正常的活动度。患者的大腿内侧肌肉紧张，而髋部外侧肌肉相对薄弱，蹲起时就易出现髋膝关节内扣，形成不正确的弯曲支撑动作，我们通过关节松动术、肌肉拉伸等方式来缓解其关节和肌肉的僵硬。

⒊增加力量。主要是对患者进行关节和周围肌肉的力量训练，结合肌电疗法等，特别强化关节的横向力量，刺激膝关节内侧肌肉的附着点，促使其发上力。

⒋加强关节的本体感觉和稳定性。通过平衡训练、反应协调性训练，让患者的膝关节能适应各种复杂的受力，强化其调动肌肉和调整体态的能力，从而保护好膝关节。

⒌恢复专项运动功能。摔跤运动员要能应对各种战术和技术的变化，承受巨大的冲撞力。我们根据专项要求，设计了各种模拟实战的康复训练，其中不少是患者害怕的动作。他越是怕，越是要练，使其在身体和心理上慢慢向运动场的实训实赛过渡。

 

短短5天的康复治疗过后，小伙子像变了个人，不再怕横向运动，不再怕突然发力，不再怕强强对抗，信心像身体一样强壮。两周后，他去参加全国比赛了。

 

③ 多方启示录 ■

这个病例虽然发生在一名运动员身上，但对所有相关行业的专业人员和普通健身者也有启示意义。

人的膝关节有四大韧带，掌管前后稳定性的是前交叉韧带和后交叉韧带，掌管横向运动的是内侧副韧带和外侧副韧带。在日常运动中，后两者容易被拉伤。但在三联症中，医生往往把注意力放在前后交叉韧带的损伤上，而对后两者的重视程度不够。人体是一个精密的有机体，某个细小部位有异，都会产生不适。

 因此，从医生角度上说，在损伤的诊治中，不仅要细心全面地考虑问题，还要跳出原有的思维圈子，换个思路认识病因，特别要注意随着时间变化，考虑伤病的主要原因所在。

事实上，对于前交叉韧带、半月板损伤的诊断和恢复并不困难，但要从功能上诊断内外侧副韧带的问题，需有很强的临床知识和丰富经验。诊断准确是治疗的重要前提，与前后交叉韧带相比，内外侧副韧带的治疗要简单得多，只要对症，效果就会很明显。 

会诊是十分常见也十分有效的办法。它毕竟将不同专业经验和专业背景的人汇集在一起，从各种角度看病症，能更客观准确地判断病因。这位患者的诊治前期，在对前交叉韧带治疗方案的选择上，就是采取了会诊方式，最终用保守疗法成功修复了前交叉韧带。

④ 小贴士 ■

自残性损伤往往缘于动作不协调，反应慢，在身体负重支撑时关节不正，力线偏斜，造成关节拧转，带动关节韧带损伤。

这种损伤很常见，也很可惜。里约奥运会上，中国羽毛球名将李雪芮就是在跳起落地时，膝关节内扣、弯曲，以至前交叉韧带断裂。再看本文这位患者，他本来身强力壮，体质超众，但由于有柔韧性、协调性差的缺陷，因而做专项动作时不够规范，还是造成了三联症的损伤。

因此，建议大家运动前，要对自己的身体有充分了解，找出薄弱环节，如有伤病史，更要及早做康复训练，补齐短板，把体态和关节活动度调整正常，把力量练足，尤其要强化关节在静态和动态中的稳定性，同时要注意安排好运动节奏和运动量，减少受伤的风险。