原创：陈博士体能康复工作室

口述：陈方灿博士

采写：柏强 | 编辑：张涵钧

文章来源：《跑者世界》Runner's

2016年 NO.8 P50~61

 

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遥远的高原打来一通电话，国家游泳队一位教练最近碰到了一件烦心事，他执教的一位女子仰泳队员在高原训练中，意外崴脚后，踝伤迟迟不愈，在众多方法治疗无效的情况下，最后他把希望给予体能康复上。

 

▲ 踝关节崴伤

 

● 望闻问切，了解症状

>>>.① Discover Problems

众所周知，崴脚根据崴伤的程度不同，恢复时间也不尽相同，但绝大部分都会在一个月内有所好转。但这位仰泳运动员却久治不愈，很有可能是不太常规的崴脚。

她最直观的症状是，走路缓慢且脚不敢承重。几次检查问诊后康复师们得知，她崴脚后就无法把身体的重量放在脚上，游泳时脚用不上力，走路时脚触地与蹬地都会疼且无法发力，常规的陆路跑步训练基本无法进行。

 

▲ 崴脚之后无法正常训练

 

● 寻求病因，对症下药

>>>.② Searching For The Truth

她疼痛的主要部位在脚底外侧。通过一个关节韧带的检查发现，她的双踝松弛，初步判断有的韧带可能曾经被反复崴脚所损害，使得关节比常人要松。结合前期与她的主治医生和教练的沟通，以及脚发不出力、踝关节松的症状，得到初步判断结果是踝关节不稳定所造成的关节崴脚和韧带损伤。

 

▲ 踝关节损伤后稳定性下降

 

按照这个思路康复师们着重通过理疗、手法和药物来治疗踝关节的炎症和疼痛。事与愿违，三次系统的治疗效果并不明显。原来疼痛程度虽下降，但双脚仍无法发力，脚踝的力量练习也无济于事。

回想病症表现，研究病例，康复师们发现检查评估可能出现了偏差，在与运动员商量过后，回到原点，再次给她做了检查。在触诊中发现她换侧脚的舟状骨有不明显的错位。找到病因所在，马上对舟状骨周围的软组织进行放松镇痛，在运动员放松警惕的情况下帮她复位。舟状骨成功复位后，在试着双脚触地、承重、走路后，脚的疼痛缓解了很多，可以发出些许力。

接下来的康复治疗中我们继续对损伤的软组织进行治疗，复位后的踝关节日渐好转，双脚发力也逐渐增强；她游泳时脚也可以更自由地用力；跑步时脚踝的疼痛减轻并在落地、蹬地时明显可以发出力。复位两周后，运动员恢复到了崴脚前的状态，重新回到了训练中。

 

● 辩证认知

>>>.③ Dialectics&Cognition

了解双脚及双脚伤病：脚有二十多块骨头和四十多个关节面，既灵活又稳定（灵活源自于关节面而稳定则需要强大的韧带、肌腱、肌肉和骨头来支撑）。脚是人与地面接触的重要器官，支撑人体重量的同时保持平衡、适应不同的路面、坡度并做出各种动作（如走、跑、跳、急停等）。 

 

▲ 不同类型的崴脚

 

人在现代社会中由于鞋和生活习惯的原因，使得脚的力量和稳定性都有不同程度的下降。尤其稳定性不是很好的足踝关节，不经意的崴脚就会带来不必要的损伤，甚至关节错位。而关节一旦错位则会由于挤压、坎墩等使得脚、踝在负重中疼痛剧增，人本身又有一个预防、防御伤害的神经系统，对任何产生疼痛的动作会自动避免或放松，所以一旦产生伤病便会影响正常的训练甚至正常生活。

崴脚的严重性及治疗措施：崴脚是运动损伤中的主要伤病之一，但大多人对崴脚不够重视，殊不知崴脚所造成的足踝损伤很难根治和治愈，严重时会烙下终身的毛病（例如习惯性崴脚）。崴脚后应该及时找到有经验的医生和康复师做临床的检查。

1.首先检查骨头是否有损伤（如关节错位，骨折等）；

2.其次检查韧带是否撕裂，以及撕裂程度；通过检查找出伤病的部位、性质和严重程度。一般稍微严重的崴脚，医生都会建议拍X光片，来判断骨头是否有损伤，进而处理急症期的消炎止痛（如停止活动，抬高上肢，包扎伤处）。早期治疗非常关键，减少过度的炎症、肿胀淤血，能够加快恢复同时避免二次损伤，保护易受伤害的部位。

3.过了48小时急症期后，再根据医生的嘱咐进行积极的康复锻炼，逐渐恢复到健康状态。

 

▲ 康复理疗

 

踝关节的崴伤还经常会引起脚踝关节尤其是小关节的错位，其特点是崴脚后久治不愈，疼痛，常规的治疗效果不明显。这时应找有经验的正骨手法治疗师，进行临床检查和复位调整。如果发现得早，这种治疗效果往往是立竿见影，时间越长，效果就越慢，所以跑者们如果想能常年坚持系统的跑步健身就要爱护双脚，关注双脚的不同感受。于医生、康复师而言，找到病根的前提条件是，耐心细致地问诊、观看跑姿、检查人体结构的异常、通过治疗历史和视光学的辅助参考来综合考虑。当然，这一切都需要跑者尽可能提供全面细致的信息，让医生和康复师了解病症、归纳和判断病因。

 

● 加强踝关节稳定性

>>>.④ Tips