原创：陈博士体能康复工作室
文章来源：《中国体育教练员》
2015年 第3期 P14-15
作者：陈方灿 编辑:Alvin
事情可能不是你想象的那样！
【透过现象看本质】
一位50岁左右高尔夫球“发烧友”登门求诊，其主诉为左肩关节疼痛，外展不能超过90。左臂无力，伸手向前拿东西时酸胀，不能摸到后背，甚至不能做俯卧撑，睡觉压迫到身体左侧就感到不舒服。这个年龄这种问题，多数人就会觉得他可能患上“五十肩”了！
经过我的仔细检查后，发现这并非典型的“五十肩”，其最痛点在左边三角肌后束，这应该是运动损伤导致的问题。一探究竟，其打球技术与高尔夫球的规范要求不一致，最主要的问题是发力时上下脱节，由于身体转动不灵活，只能用左肩带代偿发力，久而久之，左肩负荷过大。此外，其骨盆过分前挺，腰椎向前塌陷，下胸椎向后突出，形成较大的S形，加之肌肉僵硬，致使骨盆不好发力，且活动度大为下降，身体拧转能力不足。这样的状态又使上身代偿性地增加了旋转幅度，破坏了由下至上、逐步拧转释放能量的标准挥杆动作，造成上下脱节，动作不协调，故而引起劳损和伤病。
听完这些，这位球友惊讶万分：一个从未看过他打球的康复师，居然能从身体结构的检查中看出其打球技术上的问题，进而找出伤病的原因。其实，这只是专业体能康复工作者的最基本素养。这里面有一个大家都明白却常常被忽略的道理：结构决定功能，功能又影响结构；体能康复工作的精髓就是正确把握这两者的关系。
人体是由八大系统组成的有机生命体。运动系统是由骨头、关节搭建起来的架构。人体有206块骨头，组成骨架，支撑起身体。骨头之间有关节，关节周围有肌肉，作为运动的动力。心血管和呼吸系统把能量和氧供应给全身，遍及全身的神经网络掌控各部位协调工作，保证各种运动准确完成。
各大系统经历着从生长到老化这一自然过程的各种状态，其结构变化决定着功能变化。人的骨头在婴儿期，很软，弹性好，到老年时会变得很脆，弹性很弱。人在使用身体过程中，由于生活、运动方式和习惯不同，各部位的负荷不同，造成的劳损或损伤程度也不同，使得每个人甚至某一人的不同部位结构和功能状态各不相同。
每个系统或部位的结构都有自己特定的功能，结构是实体，功能是状态，结构为功能而存在，功能以结构为基础。一旦结构出现异常或病变，功能也会随之出现变异。人体又是一个敏感而聪明的有机体，一处结构有异，就会代偿性地进行功能性弥补，人的动作或技术也会随之出现变形。比如，一个人某只脚上长了鸡眼，疼痛使之不敢受力，重心自然会转移到健康脚上，因而走起路来健康脚步幅大，速度快，伤痛脚步幅小，速度慢。让人一眼就知哪只脚有问题。
结构决定功能的这种联系或规律，给我们的实际诊断提供了很好的依据。
结构与功能是一对对立统一的矛盾，两者互相依存，相辅相成。结构对功能起决定性作用，功能又反过来对结构产生很大影响。
一个案例让你明白
长期从事一项运动，反复使用身体某个部位，强化某种功能，会使身体的某些结构慢慢形成一些明显的特点。我曾看过一位13岁体操女运动员的X光片，由于腿部长期负重，且承受的重力是常人的几倍，其胫骨骨头的密度比常人高很多。同样是这个女孩，其腰椎×光片显示的却是另一种状态：像60岁的老太太。这是由于她的专项要求其大幅度屈身、旋转，负荷过大，长期如此，使得椎体变形，过早衰老。其他如自行车运动员大多上肢力量弱，下肢力量强，其体形被人戏称为“暴龙”，也是这种原因。
竞技体育强调“更高、更快、更强”，无论训练和比赛，都试图在体能、技术和心理上超越人的极限。需要注意的是，一旦过度使用身体，超过人体的承受和适应能力，身体就会出现疲劳和损伤，引起结构性破坏。事实上，这种现象在生活中也很常见。如长年累月地单肩背包，使一些人右肩偏前，身体习惯性右转，脊柱两侧肌力不协调。
人体是一个多关节、多肌肉的系统，讲究动态平衡，对称适度。某个部位不用，会造成肌肉萎缩，能力下降；某个关节不用，会使其活动度减弱，甚至僵硬。但若过度使用，带来的同样是肌体的损害甚至报废，正所谓“过犹不及”。体能康复工作者正是借助于结构与功能这个矛盾统一体，从患者的功能异常即症状人手，顺藤摸瓜，找出身体结构的变异，分析出病因，帮助他们调整和纠正结构上的异常和功能上的失调。换句话说，让他们成为健康人。之所以能达到神奇的效果，主要是由于我们掌握了上述两者间的关系。
从理论上讲，结构与功能的关系并不复杂。然而，在实践中，两者关系却表现得多种多样，有时并不是一对一的关系。现代医学中常遇到如下情况：一是身体结构上异常，功能上也有异常，且医生和病人都认为出了问题；二是病人感到不适，功能上也出现障碍，但医生却查不出问题，结构与功能似乎对应不上，这可能是医疗诊断水平和手段的问题；三是医生发现结构上有问题，但病人却没有感觉不正常；四是医生和病人都没有查出或感觉到有问题，但并不意味着真的没有伤病。
事实上，结构上的变异需要一个过程，功能上的异常也不能很快显现出来。并且，一种病有可能出现多种症状，多种病也可能拥有同一症状。比如一出现腰痛，很多人会想到腰椎间盘突出，其实这只是一种可能，还有许多因素可引起这种症状。
诊疗过程必须遵循实践是检验真理唯一标准的理念，不断发现问题，提出问题，找出解决问题的手段和方法，并验证方法是否正确。
国外做过一项研究，把100张核磁共振的片子拿给医生评估，其中有1/3的片子医生认为必须做手术。而真实的情况是，这100张片子全部出自完全没有不适感觉的人群。因而，体能康复师首先应从理论到实践全面掌握人体结构与功能的关系，了解专项运动的特点，善于从每个患者的病历、训练、生活和运动习惯入手，从各种微小、复杂的变化中找出伤病的过程和根源。在临床中，功能异常往往早于结构问题的出现，所以更应密切观察，仔细分析，准确判断有可能出现的结构上的衰退或异常。
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