Dr. Bob Chen's comprehensive inllustration about Neymar's withdrawal.

From the August issue of New Sports, 2014,P102-103
Dictated by Bob Chen, Written by Bai Qiang

 

世界杯半决赛关口，内马尔又倒下了，巴西队随后被德国队腰斩。与里贝里一样，内马尔也伤了腰，可伤心的却不只他一个人……

 

足球世界杯像个大舞台，上演的剧目有喜也有悲。上期我们刚说了法国球星里贝里倒在世界杯的大门口。这不，巴西队的核心人物内马尔又倒在了世界杯半决赛的重要关口。巧的是，内马尔的悲剧缘由与里贝里一样，也是腰背伤；惨的是，没有内马尔的巴西队竟以1比7的悬殊比分被德国队腰斩于进军决赛的路上。

 

内马尔受伤的第二天，我接到不少媒体的电话，询问内马尔的伤是不是骨折，能否上场比赛，需要多长时间才能恢复，是否影响其足球职业生涯……可我没有内马尔伤情的详细信息，得到的只是媒体上简单的一个说法“第三腰椎骨裂”，此外，还有一些相关消息，如内马尔要求通过打针（打封闭）的方式，让自己重新上场，但被巴西足协断然拒绝了。据此，许多问题我很难准确地做出判断和回答。

 

不过，我们可以以此事为例，对这种运动伤病做一些讨论，毕竟它在足球场上并不鲜见。

 

骨裂是骨折吗？

 

从专业角度说，骨裂可以被看成是骨折的一种，是指骨头在外力的作用下产生裂缝。当然，它属于骨折中伤害程度较轻的，人们通常理解的骨折则比之严重，那是指骨头由于破损而出现变形、移动、错位等情况。

 

从内马尔的比赛录像上看，对手从后方用膝盖猛烈碰撞他的腰部，致使他扶腰倒地，痛苦不堪。这种伤害在骨折分类上，属于直接撞击性骨折。与此同一类型的是今年初冬奥会前，我国著名短道速滑运动员王濛的足踝部骨折。

 

 

此外，常见的运动性骨折还有两种：间接性骨折，是指肢体在远端受力，力传导到某一个薄弱环节，使骨头受到破坏；疲劳性骨折，指由于长期运动造成骨质损坏，逐步发展成骨折。我国著名的女排选手赵蕊蕊因起跳引起的胫骨骨折就属于这两种。

 

伤在第三腰椎影响大吗?

 

“为什么会伤在第三腰椎”，一些人给我发来这样的微信。如果这是个一般疑问句，那我的回答很简单，只能说碰巧了，赛场上什么事都可能发生。如果这是一个感叹句，我想发信者大概是个懂行的人，至少他知道第三腰椎不同一般。

 

 

的确，第三腰椎在人体5个腰椎中是一个运动枢扭，它上面的横突是最长、最粗的，受力最大，是肌肉附着点的杠杆，运动较多，活动范围也较大。像内马尔那样，第三腰椎受伤，必然造成本腰椎和附近腰椎之间的无菌性炎症，使整个腰椎承上启下的功能失调。伤者从早上起床、站立，到日常行走、运动，都不可避免地使腰椎受压、拧转，这对伤者早期的骨头愈合势必产生不利影响，所以，此时要尽可能固定，最好带上护腰，减少运动，多卧床休息。基于这个道理，我认为，巴西足协拒绝内马尔打封闭后带伤上场的要求是合理和值得肯定的。这个举动不仅保护了运动员的健康，对巴西队接下来的比赛也是认真负责的。

 

试想，如果内马尔真的打针上场了，那支封闭只能起到暂时性止痛和消炎的作用，其受伤的腰椎仍不可能灵活自如地传递躯干的力量，反而要承受许多肌肉的拉力和众多防守对手的碰撞，这会使他在做跑、跳、急停和转身等动作时出现功能障碍，还会使骨折的程度进一步加重，结果是于全队无助，于个人也无益。

 

骨折后能否短期恢复？

 

这个问题不好一概而论。因为它涉及的是伤后骨头愈合的复杂问题。简单地说，骨头愈合的能力取决于骨内膜、骨外膜、骨髓、血痂等产生成骨细胞，形成骨痂，以填补骨折空隙的能力。机体的这种能力强，修复得就快，恢复期也就短。

 

一般来说，骨折，尤其是外力碰撞性骨折，由于骨头和周围的软组织受到损伤，局部会产生血肿。急症期过后，机体会逐渐产生成骨细胞，在破裂的骨头缝上形成骨痂，来粘合和修补破损的部位。此时，我们会看到伤部骨质生长，骨头周围肥大起来。其实，这种连结还是不稳定不牢固的，伤部仍需相对固定。一切正常的话，4-6周后可以边治疗康复边适当活动，但不可剧烈运动。再过一段时间，伤部的肥大会被身体逐渐吸收掉，骨头就复原到健康时的形状了。

 

然而，在实际过程中，每个伤者的骨头愈合程度会因为种种因素而不同，恢复的时间也长短不一，甚至可以相差10-20倍。

 

影响骨头愈合的因素主要有以下几点：

 

第一，骨折的严重程度和性质。一个粉碎性骨折患者需要手术，需要复位和内固定，骨头的愈合时间自然要比一般性骨裂患者要长得多。

 

第二，年龄。年龄越小，愈合的能力越强。一个新生儿骨折，最快可以在两周内恢复。

 

第三，身体状况。如果营养不良，或有糖尿病等内分泌疾病或代谢性疾病，骨头的愈合能力就会变差。像赵蕊蕊的疲劳性骨折的愈合期，从2004年雅典奥运会之前，一直延续到2008年北京奥运会，可谓“骨头愈合的马拉松”，这与其独特的个人体质有很大关系。

 

第四，伤后的处理和治疗康复情况。比如，相对固定、手术、理疗和运动时机的掌控是否及时和恰当，都会对伤者骨头愈合起到重要作用。

 

从现有信息来看，内马尔的伤病属于骨折中较轻的一种。正常情况下，其愈合的时间相对乐观。一般4—6周后可以适当活动，再通过康复治疗，12周内应可以正常参加训练比赛。但如果其伤部原来就有伤病，如椎间盘膨出，或者有先天缺陷，如椎体内有“莫氏结节”，那他骨头的愈合问题就变得复杂了，康复时间也难以确定。

 

骨头受伤应当怎么办？

 

运动中骨部一旦出现红肿痛，首先要判断是否骨折，这要寻求现场医务人员的帮助，最好能去医院做影像检查来确诊，同时要密切注意伤病的变化和其他部位的异常反应，及时与医生沟通，以免误诊漏诊。

 

确诊骨折后，应当遵照医嘱，分阶段地执行治疗和康复计划。比如，腰椎骨折患者在治疗康复的早期，应当以伤部固定、卧床休养为主，这对于骨痂的形成有着极其重要的意义。要说明的是，判断骨痂形成不能刻板地把4—6周的通常时间作为唯一标准，而应每两周拍一次X光片，以准确掌握这一进程。对于活动性的骨折要更加密切关注，其伤处的不稳定状态，会加大愈合的风险度，所以必须强化伤部的固定措施。

 

在骨痂形成后，建议伤者开始积极而适当的活动，增进骨头的生长，恢复健康有力的骨质，同时逐步恢复腰部的正常活动度、力量和关节的稳定性。但这一切最好在专业康复人员的指导之下，依据个人的具体情况有针对性地安排进行。以后伤者可以结合专项运动的技术动作，渐渐恢复正常的运动能力。正常训练后，还要慢慢通过身体接触、力量对抗等练习克服生理和心理的障碍，适应实战。经过这些环节后，才能算是获得了完全意义上的康复与健康。

 

在整个治疗康复过程中，要注意这样几点：一是不要指望短期内出现奇效，操之过急只会造成二次损伤或久治不愈。二是每个环节都要有严密的专业监控，要定期做检查，确实掌握骨头和周围软组织的恢复状况。如果骨头愈合时间异常，应当回医院进一步查找原因。三是要注意补充营养，增强体质，调节心理，创造最好的康复状态。

 

内马尔受伤固然让我们惋惜，但也让我们得到不少启示，这可算是坏事变成好事吧！我们希望也相信内马尔能够顺利康复，继续他的绿茵生涯。