“新浪体育讯　北京时间1月25日，尽管洛杉矶湖人队和科比还没有做出最终的决定，但是鉴于右肩伤势的严重程度，科比预计将会缺席本赛季余下的所有比赛。今天，科比在《球员日志》上面发布了一段他昨天与湖人队医生会面的视频。当诊断结果确定之后，科比也只能无奈地表示接受。科比在洛杉矶接受了湖人队医史蒂夫-隆巴多的检查，并且被确诊为右肩旋转袖肌腱撕裂。今天，科比在推特上晒出了他与医生的会面视频。从中我们可以看到，医生对科比的伤情进行了全面的了解和检查，最终得出的结论是：肩膀旋转袖周围有四块肌肉，而科比的右肩旋转袖的第三块肌肉出现撕裂，并且已经脱离了骨头。”

 

根据科比的受伤动作来推断引文中的“右肩旋转袖的第三块肌肉”有很大可能是小圆肌。因为在科比扣篮结束时，向下的重力将抓住篮筐的肩（手、肘一起连同的肩）做了最大外展位的拉扯。此时的旋转肌群中有可以使冈下肌和小圆肌将遭受巨大的拉扯力（它们使肱骨头固定于关节盂内并使肩，即盂肱关节有内收功能的），由于小圆肌的体积较小、张力相对于肩胛下肌较弱，有可能先被离心撕裂。

 

当然这也仅是个人推断，了解一下肩袖肌群的附着点、各自的功能、体表解剖的触诊位置、功能检查，将有助于我们得出结论。

 

冈上肌位于冈上窝，经过盂肱关节关节囊的上方，肌腹经过肩峰下方通过肌腱附着于肱骨大结节的上方，冈上肌是盂肱关节外展的“起动机”，也是四块旋转肌中唯一不能起到使肱骨在水平面旋转的一块肌肉。

 

冈下肌位于冈下窝，经过盂肱关节关节囊的中后方，内侧部分被斜方肌覆盖，外侧部分被三角肌后束覆盖，只有中间一小部分露出在浅层，其远端通过肌腱在肱骨大结节的中面（冈上肌附着点的后下方）附着。

 

小圆肌位于冈下肌和大圆肌之间，位于腋窝的位置，它和自己的拮抗肌大圆肌一起“像一双筷子”夹住了肱骨 ，其远端通过肌腱附着于肱骨大结节的下面。

 

肩胛下肌是四块肩袖肌群中最强壮的一块，位于肩胛下窝里被前锯肌夹盖，肌腹走向经过关节囊的前方，远端通过肌腱附着于肱骨小结节上。

 

盂肱关节的关节囊受到来自四块旋转肌群(肩袖肌群)的加固,这四块肌肉形成一个套袖，保护着并稳固着盂肱关节 ，尤其是在动态的稳定性中起到至关重要的作用，在盂肱关节外展时它们负责往里、往下拉住肱骨头，使肱骨头能够完成向上的滚动和向下的滑动的动作！

 

冈上肌

 

 

功能：

 

• 盂肱关节外展（前三十度）

• 将肱骨头固定在关节盂内

 

起点：肩胛骨的冈上窝

 

止点：肱骨大结节上方

 

触诊：

 

模特俯卧位，找到他的肩胛冈，将手指指腹向上滑到冈上窝，力透过上斜方肌传递到冈上肌上，冈上肌的肌腹平行于肩胛冈的走向，指腹的滑动走向沿着肌腹的走向平行于肩胛冈移动至肩峰，其肌腱远端附着处可在肩峰下方大结节上可以找到。

 

 

冈下肌

 

 

功能：

 

• 盂肱关节的外旋

• 盂肱关节的内收

• 将肱骨头固定在关节盂内

 

起点：肩胛骨的冈下窝

 

止点：肱骨大结节的中面

 

 

触诊：

 

模特俯卧位，找到他的肩胛冈、肩胛骨内侧缘、肩胛骨外侧缘，在此区域内的就是冈下肌 ，其肌腱可在大结节上冈上肌附着点下方找到。

 

 

小圆肌

 

 

功能：（同冈下肌）

 

• 盂肱关节的外旋

• 盂肱关节的内收

• 将肱骨头固定在关节盂内

 

起点：肩胛骨外侧缘下1/3处

 

止点：肱骨大结节的下面

 

触诊：

 

模特俯卧位，找到他的肩胛骨的外侧缘，指腹沿着肩胛骨外侧缘滑动，在其上2/3处找到小圆肌，顺着肌腹往腋下移动触到整个小圆肌的肌腹，其肌腱在冈下肌的肌腱附着处的下方可以触诊到。

 

 

肩胛下肌

 

 

功能：

 

• 盂肱关节的内旋

• 将肱骨头固定于关节盂内

 

起点：肩胛下窝

 

 

止点：肱骨小结节

 

触诊：

 

模特仰卧位，拖住他的手臂，并要求其肩胛骨尽量前伸，此时另一只手找到其肩胛骨的外侧缘，避开背阔肌，慢慢弯曲大拇指缓缓按压到肩胛下窝，让模特轻轻内旋盂肱关节，感受肩胛下肌的发力，其肌腱可在盂肱关节外旋位时露出的肱骨小结节处按压到。

 

 

功能检查前可以先进行触诊找到压痛点，根据压痛点考虑此部位的三维空间结构，从而大体确定伤病的组织，然后根据功能检查确定受伤的组织。

 

功能检查

 

（1）自由垂臂测试

 

 

将患者手臂被动在冠状面外展90度，然后内收45度，松开患者手臂让其缓缓放下手臂。若有患者无法控制手臂缓缓垂放，或是剧烈疼痛感，考虑三角肌冈上撕裂，或者是有严重的肌腱炎导致不能离心收缩。

 

（2）倒灌测

 

 

患者站姿肩内旋、外展（患者拿起可乐瓶倒掉可乐的动作），检查者站在其测试肩的同侧，在0到30度内予以阻抗力，若患者无力或有疼痛，则考虑冈上肌的的损伤。若保持倒灌姿势外展、屈曲超过90度后肩峰下有疼痛，侧可能要考虑是肩峰下撞击症。

 

（3）0度位外旋抗阻测试

 

 

患者屈肘90度，大臂贴紧身体，做肩外旋动作。检查者站在患者测试手的同侧给与阻抗力，若患者无力或者有疼痛，考虑冈下肌、小圆肌、三角肌后束有损伤。

 

（4）90度位外旋对抗测试

 

患者肩外展90度，检查者一手托住患者肘关节，另一手对抗其外旋的动作，若患者无力或者疼痛，考虑冈下肌和小圆肌的损伤。

 

（5）0度位内旋抗阻测试

 

患者屈肘90度，大臂贴紧身体，做肩内旋动作。检查者站在患者测试肩的同侧对抗其内旋动作，若内旋无力或者有疼痛，考虑肩胛下肌的损伤。

 

再进一步结合触诊疼痛部位考虑，则可以确定损伤组织！

 

 

撰写：包敦怀

动作示范：施 扬