运动损伤的患者，在被医院建议开刀之时，往往面临一种选择上的困惑：是接受手术，还是采用保守疗法，中国羽毛球队领队李卫国就碰上了这么一档子事。
● 转载于《新体育》2013年十二月刊 P104-105 口述 陈方灿 采写 柏强
赛前受伤，面临两难
去年6月底，我正在青岛基地随中国羽毛球队进行封闭训练。一天，队里告诉我：“您快去看看吧，李领队受伤了！”我赶到医疗室，见到刚出差回来的李卫国。他指着左腿告诉我，搬运行李时不小心，把膝部扭伤了，在北京的一家医院做了核磁共振检查后，发现半月板撕裂，部分前交叉韧带损伤。医生建议马上进行手术，对半月板和关节韧带进行修补重建。此时，离伦敦奥运会开幕仅有一个月的时间，作为全队的大管家，李领队身负重任。所以，他还是忍着疼痛和极大的行走不便，毅然返回队里。
我检查了他的左膝后，发现这个部位已经出现肿胀发热，关节绞索的症状，弯曲时有响声，膝盖不能承重，触摸关节线时，疼痛异常，伴有关节不稳定的现象。显然，这是由于搬运物品时空司狭小，负重较大，用力提拉拧转时，扭伤了膝关节。而当时医院建议的手术治疗方式也是正确的。不过，一旦手术，就意味着李领队铁定不能参加伦敦奥运会了。
到底要不要做手术？李领队与队里再三考虑，并不断向我咨询非手术治疗的可能性。最后的选择是，为了奥运大局，暂时放弃手术方案，采取保守疗法。从此，训练基地的治疗室和健身房里就多了一位老运动员的身影。
按照我们和医疗组的建议，为了能够正常行走，李领队每天晚间在队员治疗完后，都要坚持做理疗。这个过程的重点是帮他克服腿部不敢弯曲发力的问题，恢复关节的活动度，同时，通过中西医结合的手法消炎消肿，缓解其膝关节的疼痛反应。要知道，当时疼痛使他躺在床上都不敢挪动伤腿，甚至翻身都很痛苦，睡眠也受到极大影响。
综合治疗之后，稍能行走的李领队又开始了艰苦的体能康复训练，每天要在健身房里训练一个半到两小时。我们给他布置的最主要功课有两种：首先是骑自行车。开始时，由于膝关节不能弯曲多少，他踩蹬一圈都很难受。我们要求他在不允许关节绞索的情况下，逐渐增加踩蹬的活动度，直到能正常地完成全幅度的转动。其次，让他每天做踢腿、勾腿、上下台阶、静蹲等运动，增加腿部的力量稳定膝关节。
如此康复训练一段时间后，李领队的感觉一天比一天好，关节绞索也随着肿胀一起慢慢减少了。在没有完全恢复的情况下，他带着护膝随队出征了伦敦奥运会。在中国羽毛球队创造历史，将5金全部收入囊中之后，他的体能康复也收到了可喜的回报。见到凯旋的他时，我关切地问他是否准备再进行手术，他笑道：“我一直按照您的方法进行体能康复锻炼，保持住了腿部力量，现在基本能正常走路了，不想再做手术了！”
前不久，我又看到受伤一年后的他。他轻松地告诉我：“伤处根本没有感觉了．膝关节没问题了！”
综合考虑，正确选择
运动创伤之后，特别是关节韧带、软骨以及关节软组织受损，出现功能性障碍后，在治疗方式的选择上，患者往往会面对李领队这样的两难：是接受手术，还是实行保守疗法？那么，应当如何正确决定呢，我觉得有这样三个因素需要考虑。
第一，要看受伤的严重程度：如果是韧带全部撕裂，造成关节的严重不稳，或者跟腱完全断裂，患者又希望完全恢复．那就应当采取手术方案，毕竟手术是一种修补或重建的最有效快捷的方式。如果像李领队那样，虽然有明显的疼痛和功能障碍，但其韧带并没有完全撕裂，关节还有一定的活动余地恢复一般的正常功能，必要时也可以采取保守疗法。
这里需要说明的是，人体的各个组织有着程度不同的自我修复和代偿潜力。如供血充分的肌肉出现损伤后，恢复得就较快；而软骨、韧带、肌腱，由于供血较差，恢复得就慢些。所以，可以利用肌肉等组织，帮助人体恢复受损的功能。比如，关节周围有肌肉，关节出现不稳时，可以通过强健肌肉力量等方法来帮助加固，起到代偿作用。又如，前交叉韧带损伤后，可以由股后肌肉协助完成前者的功能。同样，后交叉韧带损伤后．其功能可以由股四头肌来协助完成，这就为患者采用保守疗法，延迟手术时间甚至避免手术提供了很大的可行性。在我国运动界，这样的例子不胜枚举。如跆拳道奥运冠军陈中、蹦床世界冠军黄珊汕，分别在前交叉和后交叉韧带上受到损伤，她们都是通过保守疗法，坚持了两届奥运会之后才做手术的。
但是．保守疗法的作用也不应夸大。如果患者出现跟腱完全断裂等现象，由于其周围没有肌肉组织，处于无所助援的境地，所以还是选择手术治疗为好。
第二，要考虑伤者对功能恢复的期望值有多大。作为一名运动员，出现了前交叉韧带撕裂．特别是完全断裂的严重伤情，如果不做关节韧带重建术，其关节的稳定性．特别是应付剧烈运动的能力就会下降，就无法正常发挥其竞技水平；但如果是李领队这样的情况，就另当别论了。作为一个管理者．他无需运动员那么大的运动量和强度．只希望腿部能完成正常的生活功能，满足一般的健身需要，所以采用保守疗法是可行的。
第三，要权衡恢复时间的影响。还以李领队为例，如果他接受前交叉韧带重建术，其完全恢复的时间约需6个月，而且术后3个月进行运动是极为不便的。这无论对于重任在肩，工作心切的李领队本人，还是对于奥运在即人手紧缺的球队来说，都难接受，只能考虑保守疗法。
此外，国外现在流行一种术前康复的理念和方法，即让一部分适宜患者（如膝关节前后交叉韧带断裂者）先进行一段康复，等关节肿胀基本消失，并发症减少后再行手术，其疗效更好。
由此可见，安全有效的治疗方法的选择需要因时因地因人地进行利与弊的综合性考虑，有时还要做“两害相权取其轻”的比较。在考虑中，特别要对某种方法可能带来的最坏结果给予更充分的评估。而且，做出决定前，应多方面共同协调，尤其要考虑体能康复专家的意见。
最后我想强调一点，无论采用哪种治疗方式，都需要良好的康复来保证最好的疗效。有些患者以为，只要手术了就万事大吉了。我想送上一句真言：康复的重要性不亚于手术本身。采用保守疗法，也不是一味静养，而要在专家的指导下，主动地进行科学的、个性化的康复和体能训练，李领队的故事就是典型病例。
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